真假难辨：质子泵抑制剂减小心梗风险？

质子泵抗病毒（PPI）国际上领域于胃食道反流病（GERD）和消化不良的外科手术。研究者揭示，在急特质冠心病综合征（ACS）病人当中，PPI 能降低促红细胞外科手术之外的呼吸道囊肿危险性。最初的回顾特质研究者发现，ACS 病人当中同时可用氟两场伍德和 PPI 较可取氟两场伍德者发作危险性减小，陈述 PPI 可能西移动氟两场伍德精准度。

胃试验也证实了以上论点：PPI 的作用机制是竞争特质抑制细胞色素氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将氟两场伍德人体内为其活特质形式的必需酶类。然而，在短时间老年人当中，PPI 与冠心病惨剧危险性的之外特质没曾得到证实。来自斯坦福大学的 Shah 等揭示了一般老年人当中 PPI 与心肌梗死（MI）危险性的之外特质，结果应用软件出版于没来会的 Plos One 华尔街日报上。

病例资料源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究者整合资料库（STRAIDE）当中的诊所和住院病例，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）当中的诊所病例。终端研究者老年人由大于 18 周岁的 GERD病人四组合成。共约分为 3 四组。两个实验四组分别为 PPI 插手（n＝32363）和 H2 蛋白低剂量（H2B）插手（n＝12796），对照四组为不接受两者插手的老年人。

结果揭示，PPI 与 MI 危险性之外，且与是否领域氟两场伍德以及是否为高危老年人之外联。但没曾发现 H2B 与 MI 的之外特质。此外，该团队的另一项函数调用研究者揭示了 PPI 与冠心病死亡率的之外特质，发现 PPI 与冠心病死亡危险性之外，而 H2B 并无类似联系。

根据以上两项研究者，Shah 等得出论点，在一般老年人阶段特质领域 PPI 与 MI 危险性之外，并且该之外特质与年龄组和氟两场伍德领域之外联，而 H2B 则无此之外特质。但来自澳大利亚睿该学院的 Johanna 等极为完全认同以上本质，他们对该研究者进行详细归纳和可用，评论出版在最新的 Gestroenterology 上，并说明最新研究者和 meta 归纳没曾证实 PPI 与冠心病惨剧危险性的联系性。

此外，澳大利亚冠心病协会发布的 2014 版实践指南自荐：在促红细胞外科手术的非 ST 段上升时特质 ACS 病人当中，可可用 PPI 预防呼吸道囊肿。澳大利亚食品及本品监理（FDA）促使说明，虽然医学事实揭示奥美拉唑和埃索美拉唑对于氟两场伍德促红细胞精准度西移动甚为轻微，但因其 CYP2C19 抑制率低，仍应消除可用。而上述研究者在一般老年人当中揭示了 PPI 与冠心病危险性的之外特质，结果极具说服力，但因研究者方法限制仍正确性促使评估。

首先，作者认为该研究者没曾证实两者的联系性，因其考虑到暴露和结局的效度、剂量反应关系、变量操控等重要因素。其次，领域 PPI 病人时有发生的心源特质便秘病因可能与食道反流特质的烧心病因表现相近，该研究者没曾阐明如何操控此类可选择偏倚。此外，根据该研究者设计和结果，仍有一些重要因素没被归属于，确切如下：

1. PPI 在病痛更重的病人当中作为替代标志可用；

2. GERD 病人可能时有发生心血管疾病、吸烟行为和冠心病，以上因素均可能减小 MI 危险性；

3. PPI 常作为病痛严重的住院病人的队内应激特质溃疡的预防用药，而原发病本身也可能减小 MI 危险性。

先前，研究者三站的定义也有一定疏漏。主要研究者三站 MI 由 ICD 区块以及 UMLS 当中的 18 个区块定义，这项三站可能归属于了有便秘病因的非 MI 病人。此外，PPI 和 H2B 大多可在财主购买，而该研究者没曾调查报告医学个人资料以外的本品领域情况，因此极为能精准反映长期的非处方药可用情况。

综上所述，作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 可能减小冠心病惨剧危险性，但该论点极为足以改变存留的医学外科手术方案。如若上述资料被错误解读为 PPI 与冠心病惨剧危险性减小存在联系性而在病人当中造成了恐慌，则将大大降低来自 PPI 领域的获益。作者说明，没来会任何类似 PPI 可能减小冠心病危险性的论点极为精准，尚需行大量促使的研究者来明确 PPI 与冠心病惨剧危险性的关系。

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编辑： 罗妍