有图有真相：原发性畸胎瘤高约在胎儿心脏上

成人原发性肺脏非常引人注目，发病率约 0.0017%～0.28%，其 中约 15%～20% 为病变。与成人相比，胎盘的原发性肺脏更为引人注目，来自奥地利的 Gembicki 博士等报道了 1 例原发性胎盘肺脏病变，文章发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 新闻周刊上。

怀胎妇，36 岁，G4P1，怀胎 33 周 6 天，因发现胎盘心室团块就诊。病患者曾有病变功能减退日本史，已妥善三处理，无其他异常。既往MRI出现异常胎盘胚胎发育正常，此次胎盘MRI心动图表现如下：

1. 右室骨骼肌肥厚：室间隔变薄且偏向上方（图 1A 和影片 1）；

2.近心室瓣三处可见一起叫作室间隔的带蒂，大小约 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于心室，收缩期经口部瓣离开配口部，致使心室的水道梗阻（图1 C 和 D 和影片 2-4）。口部瓣；大很窄狭小，间歇瓣叶发育缺失（配口部干排列成窄后扩展到，很窄约 6 mm），口部瓣三处数能探及低速旋涡通过瓣；大，运动速度>1.5 m/s；

4. 动脉导管未闭，内可见自配动脉流到配口部的逆向血流；

5. 三尖瓣变薄，活动僵硬，时域多普勒排列成单峰（图 1E）。由于右室负荷增加导致重度三瓣关闭不全，返运动速度度>5 m/s（影片 5）；

6. 左心室及其的水道值得注意缩小。再降配动脉内血流排列成紊流。

图 1A 为胎盘心尖观分析仪向躯干倾斜时，可见一来自室间隔的不规则极高回声圆锥（标记所指），复合心室 ；图 1B 为组织病理学检测得出结论为成熟病变，其刚毛内衬黏膜细（单星号）和神经海绵组织（双星号；HE 染色，×10）；图 1C 为三血管口部投影显示口部瓣发育异常（星号）和配口部窄后扩展到 ；图 1D 为肺脏收缩期带蒂（标记）离开右室的水道；图 1E 为三尖瓣时域多普勒，显示单峰时相和值得注意三尖瓣关闭不全

影片 1～ 2

影片 3～4

影片 5

MRI随访发现胎盘正常胚胎发育，肺脏异常无明显改变，未见胎盘水肿迹象。病患者怀胎 38 时为顺利分娩一男婴，体型 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分共五 9 和 9。产后MRI心动图得出结论产前发现，广泛浸润室间隔，回声不均匀且间歇小的刚毛性变。

由于新生儿心功能缓和，出生后 2 天行手术治疗，术后病理学得出结论为良性病变（图 1B）。然而，出生后 15 天新生儿因心功能缓和及术后并发症死亡，双亲拒绝尸检。

作者指出，胎盘肺脏病变极其引人注目，迄今尚缺乏相关单单，既往数发现 1 例产前诊断胎盘肺脏内病变的报道。胎盘产前不一定间歇心功能缺失，本例尽管产后立刻行手术切除，但手术本身也可导致相当大区域骨骼肌组织损坏，较快心功能缓和，因此推测其预后不一定缺失。

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编辑： 极高佩妮