复杂度脊柱畸形手术：年龄越大并发症越多

脊髓病变在老年人病患当中相当常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿者当中脊髓侧弯的出生率达68%。而随着人口不足日趋严重，只能透过放射治疗的老年人退变性脊髓疾病也不会越来越多。很多老年人病患的脊髓病变都不存在疼痛和功用障碍，他们都希望通过切除术重建其功用。而这类切除术，尤其是不明确性脊髓遗传性的专业知识切除术，无论对转诊外科医生还是脊髓外科外科医生都是充满著下一场的。有时候年长越少，重组哮喘及其他功用障碍的更全面一般而言也越少。对于这类切除术而言，了解栅切除术期心肌梗死的相关特征，明确其几率考量是相当重要的。为此，美国人类学家Frank L. Acosta Jr.等透过了一项回顾性研究成果，相关研究成果结果最近出版在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究成果合计纳入21事例75岁以上的腹部髋关节脊髓遗传性病患，均透过了5个以上节段的结合内相同切除术。全面学好这些病患的切除术历史纪录和假造历史纪录。年长、病症、重组哮喘、切除术及住院的相关参数、主要和次要的心肌梗死以及丧命等具体情况均历史纪录在案。通过直觉回归系统性明确栅切除术期心肌梗死的系统性因子。

结果发现，这组病患超过年长77岁（75-83岁），女性14事例，男性7事例。超过随访41.2个月（范栅24-81个月）。15事例病患（71%）患有最少一种重组哮喘。超过结合节段数位10.5（范栅5-15个节段）。13事例（62%）病患注意到最少一种栅切除术期心肌梗死，8事例（38%）注意到最少一种主要心肌梗死（主要心肌梗死是指阻碍生命或严重威胁放射治疗结果的心肌梗死，有时候仅限于脑出血，肺炎，肺栓塞，大脑皮质染病，肾功用心肌梗塞，心绞痛心衰，当发作，呼吸性陷入困境，硬膜外血肿，肺水肿，肾脏出血，神经功用障碍及丧命等），这些病患合计患有17个心肌梗死。栅切除术期无丧命病症。年长增大是栅切除术期心肌梗死的重要系统性因子（P=0.03）。不过值得注意，年长和重组哮喘与主要心肌梗死之间并没有相比的相关性。全面对重组哮喘透过系统性发现，高血压病是主要心肌梗死强烈的系统性因子（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11事例（52%）病患注意到术后远期心肌梗死，3事例（14%）病患不得不透过翻修结合切除术。

从研究成果结果来看，75岁以上的老年人病患透过复杂的脊髓遗传性切除术时，总的心肌梗死致死率达62%，其当中主要心肌梗死致死率达38%，年长越少注意到心肌梗死的更全面也越少。在这组病患当中，既往患有高血压病的病患注意到栅切除术期主要心肌梗死的几率是无高血压病病患的10倍。极年过的病患心肌梗死几率虽然较高，但丧命的几率并没有相比增加。对于75岁以上病患不明确性脊髓遗传性切除术，虽然以往并没有研究成果对心肌梗死及其系统性因子透过过探讨，但为了准确地评论其诊疗和社不会成本效益，仍有必要全面透过多当一个中心大样本的研究成果。

【编者按】美国洛杉矶人类学家的这项研究成果主要针对75岁以上的不明确性脊髓遗传性切除术，作者介绍，这些病患都有顽固的腰背痛或下肢痛，不存在相比的功用障碍，经系统对的保守放射治疗违宪，方考虑切除术放射治疗。然而，切除术的心肌梗死致死率居然达62%，严重心肌梗死的致死率达38%。由此可见，这类病患的切除术决策应该慎之又慎。尤其对于患有高血压病的病患，注意到心肌梗死的几率较其他病患高出10倍。这一点在我们的诊疗当中一般而言很不易众所周知，有时候指出病患通过药物将血压控制在相比较保持稳定的状态就不不会对切除术的诱发影响。这项研究成果也提醒听众，对重组有高血压病的病患，即使病情保持稳定，仍应导致高度重视。

表1 21事例年过脊髓遗传性切除术病患的一般具体情况

表2 重组哮喘具体情况

表3 栅切除术期和术后心肌梗死具体情况

表4 栅切除术期心肌梗死（主要和次要）与病患相关考量的相关联

表5 栅切除术期主要心肌梗死与病患相关考量的相关联

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 编辑： 夏志敏