新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的亚型辅助疗法

在在，Covid-19腺病毒多肽抗生素与一种罕见的败血病征同一时间阻碍有关，该传染病被称为抗生素作应用于其会败血病征特质白细胞缩减病征(VITT)。患病为VITT的病患平均年龄大都在20 - 55岁之间，体现为不少用冠心病，如脑静脉窦冠心病和皮肉静脉冠心病。其发病机制涉及可辨别白细胞因子4 (PF4)的IgG抗原的产生，该抗原通过FcγIIa特异特质抗拒激活白细胞，导致白细胞需求量缩减(白细胞可用)和心血管激活。根据外科和胰岛素学确凿，该传染病抗拒类似于自身其会肝素作应用于的白细胞缩减病征(HIT)，即使VITT病患不一定没有接受肝素化疗。

大静脉注射低静脉注射免疫球蛋白(IVIG)技术特质地其会VITT抗原与白细胞FcγIIa特异特质的相互作用，从而缩减白细胞增殖，这一结果意味著是一个关键的化疗选择。由于化疗VITT病患的数据很少，因此延揽常用IVIG主要是基于与自身其会HIT化疗类似的情况，即IVIG可促使增纳白细胞计数，减小高凝长时间。延揽常用大静脉注射低静脉注射免疫球蛋白(IVIG)联合抗凝化疗抗生素作应用于的其会败血病征特质白细胞缩减病征(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多肽抗生素的一种罕见副作用。

近期，新英格兰时尚杂志描绘了三名在渥太华接受ChAdOx1新型病毒特质抗生素后患病为VITT的第一批病患对IVIG化疗的重排。

3同上VITT病患接受IVIG化疗后，胰岛素作应用于的白细胞增殖受到其会。该数据分析还辨识了去甲被囚试验车是如何适应用于扫描VITT抗原的。去甲被囚试验车是纳勒比地区参考数据分析所应用于扫描HIT的最少用的白细胞增殖试验车。

病患平均年龄63 ~ 72岁;一个是女特质。因为有调查结果称VITT主要发生在年轻人额头，渥太华将ChAdOx1新型病毒特质-19抗生素的常用上限在55岁或55岁以上的青年人，。2同上病患体现为面部淋巴冠心病;第三同上有脑静脉和淋巴冠心病。

三同上VITT病患外科和数据分析所检查数据。辨识了3同上病患与抗凝化疗和免疫球蛋白化疗相关的周内白细胞计数，以及病患的身高、身高和IVIG给药时必须选择的静脉注射。

三名病患在ELISA上均扫描出抗PF4聚阴离子核酸的抗原强劲阳特质。三名病患在ELISA上均扫描出抗PF4聚阴离子核酸的抗原强劲阳特质(表1)。经IVIG化疗后，ELISA重排特质没有再次出现相符的下滑，这得出结论IVIG没有其会VITT抗原与PF4的结合。病患2在乳胶免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，仪器数据分析所)扫描为里特质，这是一种当地HIT抗原快速SNP测试者。根据在在的一份调查结果，这项比对试验车辨识VITT抗原的里特质结果。

IVIG化疗同一时间后ELISA重排

白细胞增殖试验车结果。布A辨识了三个数据分析病患的肝素其会白细胞缩减病征(5 -羟色胺被囚试验车)的常规白细胞激活试验车结果。三同上病患经IVIG化疗后胰岛素里白细胞增殖被其会。布B辨识了一种改良的白细胞增殖试验车的结果，应用于扫描3同上病患抗白细胞因子4 (PF4)的VITT抗原重排。在IVIG化疗后获得的病患胰岛素里，可以看到PF4弱化劲的去甲被囚的不同总体的其会。当投身FcγIIa特异特质阻断单克隆抗原(IV.3)或投身沸点为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全其会。经IVIG化疗后，ELISA重排特质没有再次出现相符的下滑，这得出结论IVIG没有其会VITT抗原与PF4的结合。病患2在乳胶免疫比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，仪器数据分析所)扫描为里特质，这是一种当地HIT抗原快速SNP测试者。根据在在的一份调查结果，4这项比对试验车辨识VITT抗原的里特质结果。

肝素和白细胞因子4 (PF4)对胰岛素作应用于的白细胞增殖有不同的重排模式，提示胰岛素里VITT的体现发挥作用异质特质。启动IVIG化疗后，3同上病患的胰岛素里都再次出现了抗原作应用于的白细胞增殖缩减。

该数据分析的挖掘出意味著反映了人体内抗原作应用于的白细胞增殖受到其会，高凝长时间减小，当病患有严重的白细胞缩减和必须化疗静脉注射抗凝的多种不奇特败血病征时，增纳白细胞计数特别是在关键，特别是在脑梗死后出血特质转化的意味著。此外，与HIT有关的抗原也通过膜Fcγ特异特质激活上皮细胞和里特质肝细胞。由于VITT病患意味著发挥作用严重的持续数周的白细胞缩减，早期予以IVIG意味著是VITT抗凝化疗的关键辅助化疗。目同一时间，一些VITT化疗指南促请，当抗拒怀疑VITT并发挥作用败血病征时，先行给药高静脉注射IVIG。周内两天每公斤身高1克的促请静脉注射(即每公斤总2克)意味著是模糊的，因为符合的身高可以从“即使如此”到“实际”身高或一个称为“静脉注射”身高的里间值

选择到IVIG在减小抗原作应用于的白细胞增殖方面的静脉注射依赖效应，该数据分析促请在进行这些计算时尽量常用静脉注射载荷，同样是实际身高。

该数据分析还辨识了在纳勒比地区参考数据分析所里常用的白细胞增殖试验车- 5 -羟色胺被囚试验车-可以通过包含PF4重排来扫描VITT抗原。

在在，Greinacher等挖掘出，常用基于白细胞聚集的洗涤白细胞增殖试验车，必要PF4(每毫升10 μg)适度患病VITT。该数据分析获得的VITT病患的胰岛素重排模式是异质特质的，他们促请HIT和VITT抗原的扫描可以通过在不一定条件下进行标准的白细胞增殖试验车，投身PF4(每毫升≥10 μg)，不纳肝素才可完成。也促请每毫升扫描0 U作为缓冲相符合，因为在没有肝素的意味著胰岛素作应用于去甲的被囚是自身其会HIT的一个构造。该数据分析全力支持在注射IVIG同一时间扫描胰岛素里VITT抗原的促请，以避开去甲被囚试验车的真里特质结果。相比之下，IVIG化疗仍未其会ELISA重排特质。

该数据分析描绘了渥太华第一批在ChAdOx1新型病毒特质抗生素接种后患病为VITT的3名病患。所有三个病患接受的抗生素是由印度胰岛素数据分析所生产,该机构供应了渥太华大约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19抗生素。2021年3月底开始,在西欧报道了VITT病同上，阿斯利康抗生素这两项在渥太华的推动以外55岁以上的青年人。这一上限适应用于平均年龄较小的3同上病患(72,63和69岁)。在在的是，所有三名病患都有一个或多个淋巴败血病征事件。此外，2同上病患有静脉冠心病。该数据分析推测老年人VITT病患意味著非常容易再次出现淋巴败血病征事件。

里文翻译出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051