新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的特异性辅助疗法

都只，Covid-19腺病毒载体效生素与一种罕有的增生年前障碍有关，该结核病被称之为为效生素诱发特异性性增生性增生缩减症候群(VITT)。临床为VITT的病患年长大多在20 - 55岁之间，观感为不少见增生形成，如脑血管窦增生形成和内脏血管增生形成。其发病机制涉及可辨别增生位点4 (PF4)的IgG血清的产生，该血清通过FcγIIa特异性排斥转录增生，所致增生数量缩减(增生消耗)和凝血转录。根据医学和小鼠学证明，该结核病排斥相似于自身特异性性肝素诱发的增生缩减症候群(HIT)，即使VITT病患通常不会遵从肝素用药。

大血管注射血管注射特异性球蛋白(IVIG)竞争性地消除VITT血清与增生FcγIIa特异性的相互作用，从而缩减增生增殖，这一结果可能会是一个举足轻重的用药顾虑。由于用药VITT病患的数据很少，因此自荐使用IVIG主要是基于与自身特异性性HIT用药相似的原因，即IVIG可急剧减低增生枚举，增加高凝状态。自荐使用大血管注射血管注射特异性球蛋白(IVIG)联合效凝用药效生素诱发的特异性性增生性增生缩减症候群(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体效生素的一种罕有副作用。

同类型，新英格兰杂志刻画了三名在纽西兰遵从ChAdOx1新型冠状病毒效生素后患病为VITT的第一批病患对IVIG用药的里面间体。

3可有VITT病患遵从IVIG用药后，小鼠诱发的增生增殖受到消除。该研究课题还看出了小鼠素拘押飞行试验里面是如何限于于探测VITT血清的。小鼠素拘押飞行试验里面是欧洲地区参考研究室用于探测HIT的最少见的增生增殖飞行试验里面。

病患年长63 ~ 72岁;一个是男性。因为有份文件称之为VITT主要时有发生在的人身上，纽西兰将ChAdOx1新型冠状病毒-19效生素的使用允许在55岁或55岁以上的人群，。2可有病患观感为肢体血管壁增生形成;第三可有有脑血管和血管壁增生形成。

三可有VITT病患医学和研究室检查数据。看出了3可有病患与效凝用药和特异性球蛋白用药关的的倒数增生枚举，以及病患的身高、腰围和IVIG给药时所需顾虑的血管注射。

三名病患在ELISA上均探测出效PF4聚阴离子复合物的血清强劲阳性。三名病患在ELISA上均探测出效PF4聚阴离子复合物的血清强劲阳性(表1)。经IVIG用药后，ELISA里面间体性不会浮现明确的升高，这声称IVIG不会消除VITT血清与PF4的结合。病患2在乳胶特异性比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，设备研究室)探测为单数，这是一种当地HIT血清快速化疗试验里面。根据都只的一份份文件，这项筛选飞行试验里面看出VITT血清的单数结果。

IVIG用药年前后ELISA里面间体

增生增殖飞行试验里面结果。示意图A看出了三个研究课题病患的肝素肇因增生缩减症候群(5 -色氨酸拘押飞行试验里面)的常规增生转录飞行试验里面结果。三可有病患经IVIG用药后小鼠里面增生增殖被消除。示意图B看出了一种加在以改进的增生增殖飞行试验里面的结果，用于探测3可有病患效增生位点4 (PF4)的VITT血清里面间体。在IVIG用药后授予的病患小鼠里面，可以看到PF4加强劲的小鼠素拘押的多种不同水平的消除。当加在入FcγIIa特异性阻碍单克隆血清(IV.3)或加在入分子量为10 mg / ml的IVIG时，可观察到基本上消除。经IVIG用药后，ELISA里面间体性不会浮现明确的升高，这声称IVIG不会消除VITT血清与PF4的结合。病患2在乳胶特异性比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，设备研究室)探测为单数，这是一种当地HIT血清快速化疗试验里面。根据都只的一份份文件，4这项筛选飞行试验里面看出VITT血清的单数结果。

肝素和增生位点4 (PF4)对小鼠诱发的增生增殖有多种不同的里面间体方式在，提示小鼠里面VITT的观感普遍存在值得注意。启动IVIG用药后，3可有病患的小鼠里面都浮现了血清诱发的增生增殖缩减。

该研究课题的发现可能会突显了体内血清诱发的增生增殖受到消除，高凝状态增加，当病患有更为严重的增生缩减和所需用药血管注射效凝的多种不寻常增生时，减低增生枚举尤其举足轻重，得益于脑梗死后出血性转化成的原因下。此外，与HIT有关的血清也通过内层Fcγ特异性转录单核细胞和里面性粒细胞。由于VITT病患可能会普遍存在更为严重的接下来数周的增生缩减，早期给与IVIG可能会是VITT效凝用药的举足轻重基本功能用药。目年前，一些VITT用药手册促请，当排斥怀疑VITT并普遍存在增生时，预先给药高血管注射IVIG。倒数两天公克腰围1克的促请血管注射(即公克总2克)可能会是模糊的，因为限于的腰围可以从“理想”到“基本上”腰围或一个称之为为“血管注射”腰围的里面间值

顾虑到IVIG在增加血清诱发的增生增殖总体的血管注射依赖波动，该研究课题促请在开展这些计算时适当使用血管注射配重，最出色是基本上腰围。

该研究课题还看出了在欧洲地区参考研究室里面使用的增生增殖飞行试验里面- 5 -色氨酸拘押飞行试验里面-可以通过包含PF4里面间体来探测VITT血清。

都只，Greinacher等发现，使用基于增生聚集的浇增生增殖飞行试验里面，不足之处PF4(每毫升10 μg)有助于临床VITT。该研究课题授予的VITT病患的小鼠里面间体方式在是值得注意的，他们促请HIT和VITT血清的探测可以通过在通常条件下开展国际标准的增生增殖飞行试验里面，加在入PF4(每毫升≥10 μg)，不加在肝素即可完毕。也促请每毫升探测0 U作为后端对照，因为在不会肝素的原因下小鼠诱发小鼠素的拘押是自身特异性性HIT的一个相似性。该研究课题支持在注射IVIG年前探测小鼠里面VITT血清的促请，以避免小鼠素拘押飞行试验里面的有假单数结果。相比较，IVIG用药未能消除ELISA里面间体性。

该研究课题刻画了纽西兰第一批在ChAdOx1新型冠状病毒效生素接种后临床为VITT的3名病患。所有三个病患遵从的效生素是由印度小鼠研究课题所生产商,该机构供应了纽西兰约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19效生素。2021年3月底开始,在欧洲引述了VITT病可有，阿斯利康效生素项目在纽西兰的示范仅限于55岁以上的人群。这一允许限于于年长较多的3可有病患(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病患都有一个或多个血管壁增生惨剧。此外，2可有病患有血管增生形成。该研究课题推测老年VITT病患可能会可能会浮现血管壁增生惨剧。

原文里面有

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051