根治性前列腺切除术后ED疗法展望

根治性前所列腺外科手术后再次出现ED对病人的社会生活质量负面影响非常大。预防及内外科手术后术后再次出现ED 的作法是什么？愿景的朝著在哪里？比利时鲁汶大学所医院Emmanuel Weyne等在Nature Review Urology 上刊文回顾过去10年的内外科手术后作法，并指出愿景也许的朝著。标题发表于9月底30日，程式码如下。

根治性前所列腺外科手术（Radical Prostatectomy，RP）后阴蒂系统障碍（Erectile Dysfunction，ED）是病人、泌尿内外科医师和性医学医师非议的最重要健康缺陷。RP术后再次出现ED对病人的社会生活质量有相当大的不良后果。RP短期的微生物学结果是非常好的，但性系统的保存和完全恢复仍旧是一个终究。

历史文献报导的保留脊髓的根治性前所列腺外科手术（NSRP）术后性系统完全恢复的比例不尽相同（14%～86%），主要跟报导的环境因素（如性系统完全恢复的定义）、手术后医生的经验及病人术前所特征有关。在过去10年，数据分析其他部门数据分析了许多种作法减少肺部壁缺少脊髓支配的时间和减少不可逆的结构相反——由于黏膜细胞的突变和肺部床的纤维化。

脊髓移植的本质在1999年产生并在过去10年不断进步，这些管理工作主要是在三级转诊之中心（Tertiary Referral Centres）进行。这种核心技术对于前所列腺癌网状内外扩展高风险病人尤为有效，病人切除了一侧或前所部肺部壁脊髓，脊髓末端相互间留下较宽的间隙，所以脊髓再生的创造力大大减小。

内外科前所的动物测试数据分析和腓肠脊髓移植的观察性回顾性数据分析报导侧脊髓重建术后有很高的性系统完全恢复叛将，声称该核心技术有很差的应用前所途。但是，大规模的Ⅱ期随机的测试（2009）声称：侧脊髓保留RP后进行或不进行侧腓肠脊髓移植，其术后2年阴蒂系统完全恢复并无差别。

这些结果让人失望，也不致侧脊髓保留RP脊髓移植的获益受到可疑，大大减少了这个手术后的普及高度。施万细胞非同移植加上脊髓养分活性颗粒，并且特指EVA手术后——可以提供者更加好的视线和操作性，是这个领域愿景的朝著。

过去10年，所有术后管理的共同最终目标都是性器官系统完全恢复：通过促使正常生理过程持续阴蒂系统，再次实现完全恢复无需医疗辅助的性社会活动的最终目标。RP术后无短时间内阴蒂和傍晚阴蒂这样一来性器官处于慢性缺氧状态，加剧阴蒂组成员织起来发生结构性相反。增加肺部壁组成员织起来的灌注可增加性器官的氧供，保护上皮细胞系统和限制肌组成员织起来细胞突变。

肺部壁内用药这个本质再次出现以后，由于5-磷酸二酯酶抑制剂（PDE5I）的特指作法易于给予，同时可以增加性器官氧供，PDE5I成为了性器官系统完全恢复最特指的药剂。内外科前所动物测试数据分析声称PDE5I对阴蒂系统完全恢复其所。但是目前所为止为数不多一项小规模的随机的测试（76例病人）证实，药剂洗清后西地那非组成员（50mg或100mg）对药剂有自由基比例（27%）比对照组成员（4%）更加高。

然而，这项数据分析样本量小、失访叛将高，且疗效自由基叛将小于一般历史文献报导、特指了未经证实的数据分析结局（回答了国际阴蒂系统指数（IIEF）的3～4个缺陷和“阴蒂是不是可以考虑到性社会活动？”，而并非IIEF-EF），所以它的论点吻合高度极小。

另一方面，一个大型且推行很差的随机对照的测试将患者分开两组成员（每夜10mg伐地那非+需要量疗效、需要量伐地那非+需要量疗效和每夜疗效+需要量疗效），结果发现：试验9个月底后洗清2月底，各组成员相互间阴蒂系统完全恢复叛将无明显区别 。而且，最近的REACTT试验未能证实他达拉非——放射性较窄的PDE5I——比疗效更加有助于阴蒂系统完全恢复。

PDE5I完全恢复性器官系统似乎有一定的理论基础，但是目前所为止仍欠缺有力的内外科证据。RP术后马上，甚至是术前所就开始性器官系统完全恢复，以及整体并不需要也许获益的病人，是愿景性器官系统完全恢复的最重要考量。

关于PDE5I内外科手术后性器官系统完全恢复欠缺论点性的内外科证据的原因，最近的数据分析早就将重点转向病理生理一个系统效应的起点：脊髓损伤本身。其之中一个内外科手术后作法是特指亲免细胞内及其配体。亲免素如FK506（他克莫司）、雷帕青霉素和环孢素是有免疫调节系统的多系统细胞内，并且在预防移植排挤自由基之中有较窄的历史。

这些药剂的原理是他们可以减轻脊髓损伤后的呼吸道自由基，在一些内外科前所数据分析之中，这些药剂揭示出很差的前所途。但尽管2008年的一项数据分析声称在大鼠前所部肺部壁脊髓破坏后，他克莫司对持续阴蒂系统依赖性高效，的测试未能证实NSRP术后24个月底他克莫司对于阴蒂系统的完全恢复比疗效有效（术前所16～10天及术后6个月底口服药剂）。

一个类似于的内外科手术后作法是通过脊髓调节作出贡献脊髓再生，这是基于周边脊髓系统损伤后可再生的原理。然而内非同性的脊髓再生极小，并且通常不会完全完全恢复。脊髓元的幸存受到多种不同脊髓养分系数家族的调节，其之中，脑非同性脊髓生长系数(Brain Derived nerve growth factor，BDNF）是最少用的一个。

2006年Bella等证实了BDNF在体内作出贡献肺部壁脊髓的生长并且提高肺部壁脊髓损伤后的阴蒂系统。这些结果看起来更加好，但BDNF和其他脊髓养分肽一样不适合口服。不过，脊髓养分系数理论上可以皮革胶体缓释剂并在RP术时放置于靠近NVB的方位，这种想要愿景值得论述。

在的测试之中，早就证明间充质细胞培养（Mesenchymal Stem Cells，MSC）对许多心肺部、呼吸道性和退行性疾病有效。对内外科手术后RP术后ED而言，脂肪来非同细胞培养（adipose-derived stem cells，ADSC)是众多MSC之中最有创造力的一个。ADSC易于分离出来，并且可以在RP术之中作为基质肺部组成员分特指。

肺部壁脊髓损伤（Cavernous Nerve Injury，CNI）后特指ADSC，ADSC将迁移到主盆脊髓结（Major Pelvic Ganglion，MPG），发出神经纤维支配性器官。因此，ADSC可以通过静脉用药系统地进行内外科手术后。脊髓损伤之后，ADSC产生作出贡献脊髓再生的系数，并且可以减轻呼吸道自由基。数据分析声称，用药ADSC可以显着提高大鼠模型的CNI。

许多的测试目前所为止打算招募患者，其之中除此以内外阿拉巴马所医院一个这两项，评估不足之处ADSC对前所列腺癌病人特指异基因骨髓细胞培养的安全性，及对RP术后的阴蒂系统的依赖性。这些的测试也许作出贡献细胞培养作为CNI相关ED新内外科手术后作法的广泛特指，结果值得渴望。

由于RP更加容易损伤肺部壁脊髓，RP术后ED备受非议。尽管目前所为止内外科上有许多内外科手术后作法，许多病人术后再次出现ED仍未给予内外科手术后。术之中协助鉴别NVB的工具和用腓肠脊髓重建肺部壁脊髓对阴蒂系统的提高未如更早数据分析揭示的那么有效，而尽管PDE5I欠缺有力的内外科证据，却还是目前所为止最常特指的内外科手术后。

过去10年的内外科前所数据分析声称，细胞培养内外科手术后有不致人振奋的创造力，而脊髓养分系数内外科手术后可以作出贡献CNI后的脊髓再生。这些内外科手术后作法亟需的测试的证实。可以预见，他们将是性器官系统完全恢复的愿景。

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编者： urol001