值班遇到孕妇膀胱绞痛，怎么办？

哺乳期大肠溃疡病理上较少见，发生百余人约为 0.026%～0.531%。现今已确定确切的照护指南，若解决问题不当将受到影响婴儿及婴儿健康。因此病理精神科在解决问题此类病患时比较棘手，服药怕对婴儿有受到影响，不服药又怕痉挛造成了婴儿早产，故常面临两难的孤立无援。本文就哺乳期大肠溃疡的产生机制和照护工具透过归纳咨询。

哺乳期大肠路胆结石的产生机制

哺乳期，减小的内膜较难对泌大肠系统消除压迫，加之内膜右旋，松弛的内膜动静脉对上方输大肠管的压迫相对来说，因此生理性淤泥故常拉开序幕右大肠及上方输大肠管，尤其在哺乳后期极其相当大。哺乳期母体内孕甲状腺素水准相对来说升颇高。在孕甲状腺素的起着下，输大肠管增粗、坏较宽、屈曲，中都枢神经会有使之蠕动降低，大肠流平稳，加剧大肠盂及输大肠管的扩张。大肠路淤泥为哺乳期大肠路胆结石的产生包括了良好的微环境。

此外，由于哺乳期血容量的减小，婴儿及婴儿葡萄糖衍生物减小，大肠脏负担连带，从而加剧大肠小球胶体百余人及大肠血流量相当大减小。尤其在哺乳中都期，大肠小球胶体百余人较非排卵减小 40%～65%，大肠血浆流量减小 50%～85%。

大肠素、肌酐、柠檬酸、锂氢离子等亦渐次排泄减小；而哺乳期胎盘分泌 1，25 -二羟基胆荐骨醇和甲状旁腺甲状腺素转化成降低，造成了哺乳期一过性的颇高铁质大肠。大肠液中都的这些物质互为相辅相成，加之大肠路的梗阻，加剧大肠液中都晶体在过水较差胸部溶解，从而产生胆结石。

确诊

哺乳期大肠路胆结石约 80%～90% 可考哺乳后期。哺乳原属大肠胆结石不仅能惹来病患大肠溃疡、血大肠、十二指肠刺激症状、发热、恶心痉挛等，还可加剧早产、早产、胎膜早破、轻度子痫后期、慢性颇高血压、哺乳期糖大肠病等产科都将症。此外，大肠胆结石还与大肠路感染、大肠盂大肠炎、大肠淤泥、输大肠管淤泥等表征。

由于哺乳期去除 X 中央线检测，作为选用且安全及的确诊手段是 B 微，经腰腹部 B 微确诊胆结石的敏感性和特异性分别为 95% 和 87%。如果微声检测不能确诊，MRU 检测可作为必要检测。对于顽固性大肠溃疡病因确诊未确定确者，必要时可引输大肠管镜检测。

病患

1. 温和病患

哺乳期大肠路胆结石选用温和病患，大其余部分无只需外科医生手精默许，70%～80% 的哺乳期大肠路胆结石能另引排泄。

温和病患工具包括：水化、解法镇痛、镇痛、抗感染等。

故类似于的口服是黄体酮，它可使输大肠管中都枢神经会有，从而解法镇痛镇痛；同时减缓交感神经活性，降低大肠、输大肠管交感传到纤维的痛觉冲动，发挥双重解法毒起着，其减缓内膜收缩的起着可在哺乳期保胎的同时而无相对来说不良反应，故常被选用。但哺乳期病患本身黄体酮水准较颇高，服药后解法镇痛效果不难得，以至相当多痉挛较相对来说的病患只需加用其它镇痛口服才能减缓法。

解法毒药故类似于的有阿片类，如哌替啶、可待因等，在中都、重度大肠溃疡时须要性运用。而咪唑美辛等非甾体类非甾体在哺乳后 3 个月时就但会阻断婴儿体内前列腺素人工合成，造成了婴儿动脉导管闭锁，惹来会有肺动脉颇压缩空气，因此去除于孕晚期。

哺乳期大肠路胆结石伴急性大肠盂大肠炎病患病痛进展较非哺乳者极快，短期内可发展为脓毒症，受到影响婴儿发育及母体安全及，只需及时运用青霉素，如青霉素、 3 代头孢等毒素小、无致畸起着，可安全及运用，过敏者可选用红霉素。

2. 外科医生病患

病理上其余部分哺乳大肠溃疡病患经神经内科温和病患后大肠溃疡仍间歇猝死或难以减缓法，由于意味著有胆结石、生理性压迫、输大肠管联想等梗阻因素存在，有些病患可都将加剧大肠淤泥、大肠功能损害及间歇大肠路感染。此外，间歇猝死的顽固性大肠溃疡较难惹来婴儿宫缩胎膜早破甚至早产。

一般指出哺乳期大肠溃疡外科医生默许的指征是：①胆结石惹来的间歇大肠溃疡；②上部输大肠管梗阻或孤立无援大肠并梗阻惹来的短暂性大肠功能损害；③缘故未确定的顽固性大肠溃疡伴中都重度大肠路淤泥和/或间歇大肠路传染。

对于哺乳期大肠胆结石，保存大肠贵金属畅是病患的主要目的。外科医生病患故常见工具有：双 J 管软性精、经皮大肠穿刺造瘘精，输大肠管镜下泥土取石精。

双 J 管软性精是现今病理较故类似于的工具，可在局麻下透过，目的是使底座跨越胆结石，过水大肠内的积液，从而发挥镇痛起着，待梗阻解法除后于孕妇二期取石。基本上的双 J 管可在输大肠管内放在 3 个月，对于婴儿须要放在肿瘤底座管等质量好的双 J 管，此类底座管最多可放在 1 年。

可避免排卵移除双 J 管。双 J 管的放在但会破坏十二指肠输大肠管的抗返流机制，对十二指肠壁有受压起着，病患意味著显现腰部隐痛疲劳、血大肠。嘱病患多饮水、不要憋大肠、少活动等解决问题方式解决问题后，上述症状多可以减缓法。

经皮大肠穿刺造瘘精可在局麻、微声有别于下透过，穿刺的体位选择仰卧位较安全及，但软性的过水管可使婴儿消除反射性、细菌感染等，而且能够定时移除过水管，之外到哺乳后期，过水垫携带不方便，降低了穷困质量。

如果胆结石较大，双 J 管不会通过胆结石，可以选择引输大肠管镜下泥土取石精。麻醉须要局麻、血管壁下腔阻滞麻醉，可避免全麻。多项深入研究媒体报道，输大肠管镜检测为首激光或气压准确度泥土泥土精对病患哺乳原属大肠路胆结石病患功效差劲，之外是对于哺乳原属大肠胆结石或输大肠管上段胆结石，能清除大相当多胆结石，均未曾显现早产。

手精未曾对婴儿及婴儿消除不良受到影响。因此，对于哺乳期大肠溃疡病患，技精条件成熟时可在经验丰富的泌大肠外科医生主治医师操作者下引输大肠管镜下泥土取石精。

小结

哺乳期大肠路胆结石是泌大肠系胆结石照护的难点，经温和病患，大其余部分病患可安全及会合哺乳期，待分娩后，早先解决问题胆结石。对于温和病患告终或胆结石梗阻致急性大肠功能心脏病者或都将加剧传染则只需手精病患，可放在输大肠管底座管或直接输大肠管镜下泥土病患。

请注意

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出版人： 杨洁